Is moderate intensity exercise during pregnancy safe for the fetus? An open clinical trial / Exercício de intensidade moderada durante a gravidez é seguro para o feto? Ensaio clínico aberto

Abstract Objective To determine the effect of treadmill walking on maternal heart rate (MHR) and cardiotocographic parameters (basal fetal heart rate [FHR], active fetal movements [AFM], number of accelerations and decelerations, and short-term variation [STV] and long-term variation [LTV] of fetal heart rate) in pregnant women at 36 weeks. Methods A nonrandomized, open clinical trial involving 88 healthy pregnant women submitted to moderate intensity walking and computed cardiotocography in 3 20- minute periods (resting, treadmill walking, and postexercise recovery). Results The mean FHR decreased during walking (resting: 137 bpm; treadmill: 98 bpm; recovery: 140 bpm; p<0.001), with bradycardia occurring in 56% of the fetuses in the first 10minutes of exercise, and in 47% after 20minutes. Bradycardia was not detected in the other phases. The mean STV and HV were 7.9, 17.0, and 8.0 milliseconds (p<0.001) and 7.6, 10.8 and 7.6 bpm (p=0.002) in the resting, walking and recovery phases, respectively. Themean number of fetalmovements in 1 hour was 29.9, 22.2 and 45.5, respectively, in the 3 periods (p<0.001). In overweight/obese women, the mean FHR was lower (p=0.02). Following the logistic regression analysis, two variables remained significantly associated with bradycardia: maternal fitness in the 28th week of pregnancy (protective effect) and maternal weight (increased risk). Conclusion In healthy fetuses, physical exercise proved to be safe, since, although FHR and AFM decreased during treadmill walking, an increase in SVT and LTV was observed.

Resumo Objetivo Determinar o efeito da caminhada em esteira sobre a frequência cardíaca materna (FCM) e parâmetros cardiotocográficos (batimentos cardiofetais basais [BCFs], movimentos ativos fetais [MAFs], número de acelerações e desacelerações e variabilidade de curta [STV] e longa [LTV] duração da frequência cardíaca fetal) em gestantes na 36a semana. Métodos Foi realizado umensaio clínico não randomizado e aberto com 88 gestantes saudáveis submetidas a caminhada de moderada intensidade na esteira e a cardiotocografia computadoriza em 3 momentos de 20 minutos (antes, durante e após a caminhada). Resultados A média dos BCFs diminuiu durante a caminhada, retornando a níveis prévios (antes: 137 bpm; durante: 98 bpm; após: 140 bpm; p<0,001), com bradicardia ocorrendo em 56% dos fetos nos primeiros 10 minutos do exercício, e em 47% após 20 minutos. A bradicardia fetal não foi observada em outrosmomentos (antes ou depois). As médias da STV e da LTV foram 7,9, 17,0 e 8,0milissegundos (p<0,001) e 7,6, 10,7 e 7,6 bpm (p=0,002) antes, durante e após a caminhada, respectivamente. Amédia dos números dos MAFs em 1 hora foi 29,9, 22,2 e 45,5, respectivamente, nos três momentos (p<0,001). Nas mulheres com sobrepeso/obesidade, a média da FCM foi menor (p=0,02). Após a análise de regressão logística, duas variáveis permaneceram significativamente associadas a bradicardia: aptidão maternal na 28a semana de gravidez (efeito protetor) e peso materno (aumento do risco). Conclusão Em fetos saudáveis, o exercício físico mostrou-se seguro, uma vez que, embora os BCFs e osMAFs diminuam durante a caminhada na esteira, foi observado um aumento da SVT e da LTV.

Uromodulin: a new biomarker of fetal renal function? / Uromodulina: um novo biomarcador de função renal fetal?

Abstract Introduction: Obstructive uropathies are main diseases affecting the fetus. Early diagnosis allows to establish the appropriate therapy to minimize the risk of damage to kidney function at birth. Biochemical markers have been used to predict the prognosis of renal function in fetuses. Uromodulin, also known by Tamm-Horsfall protein (THP) is exclusively produced in the kidneys and in normal conditions is the protein excreted in larger amounts in human urine. It plays important roles in kidneys and urinary tract. Also it participates in ion transport processes, interact with various components of the immune system and has a role in defense against urinary tract infections. Moreover, this protein was proved to be a good marker of renal function in adult patients with several renal diseases. Objective: To evaluate if uromodulin is produced and eliminated by the kidneys during fetal life by analyzing fetal urine and amniotic fluid and to establish correlation with biochemical parameter of renal function already used in Fetal Medicine Center at the Clinic Hospital of UFMG (CEMEFE/HC). Methods: Between 2013 and 2015, were selected 29 fetuses with indication of invasive tests for fetal diagnosis in monitoring at the CEMEFE/HC. Results: The determination of uromodulin was possible and measurable in all samples and showed statistically significant correlation with the osmolarity. Conclusion: There was a tendency of lower levels of Uromodulin values in fetuses with severe renal impairment prenatally. Thus, high levels of this protein in fetal amniotic fluid or fetal urine dosages possibly mean kidney function preserved.

Resumo Introdução: Uropatias obstrutivas estão entre as principais doenças que acometem o feto. O diagnóstico precoce destas doenças permite estabelecer a terapêutica adequada, visando minimizar os riscos de danos à função renal no nascimento. Os marcadores bioquímicos têm sido utilizados na predição do prognóstico da função renal em fetos. A uromodulina, também chamada de proteína de Tamm-Horsfall (THP), é produzida exclusivamente nos rins, e em condições normais, é a proteína excretada em maior volume na urina humana. Ela desempenha importantes funções nos rins e trato urinário. Participa dos processos de transporte de íons, interage com vários componentes do sistema imunológico e possui papel na defesa contra infecções do trato urinário. Além disso, se mostrou um bom biomarcador de função renal em adultos portadores de diversas doenças renais. Objetivos: Avaliar se a uromodulina é produzida e eliminada pelos rins durante a vida fetal através da análise de urina fetal e líquido amniótico, além de estabelecer correlação com o parâmetro bioquímico de função renal já utilizado no Centro de Medicina Fetal do Hospital das Clínicas da UFMG (CEMEFE/HC). Métodos: Entre 2013 e 2015, foram selecionados 29 fetos com indicação de exames invasivos para diagnóstico fetal em acompanhamento no CEMEFE/HC. Resultados: A dosagem da uromodulina foi possível e quantificável em todas as amostras e mostrou correlação significativa com a osmolaridade. Conclusão: A uromodulina mostrou uma tendência em apresentar valores reduzidos em fetos com grave comprometimento renal no pré-natal. Assim, valores elevados desta proteína em dosagens de urina fetal ou líquido amniótico podem significar uma função renal preservada.

Effect of maternal exercises on biophysical fetal and maternal parameters: a transversal study / Efeito do exercício materno em parâmetros biofísicos maternofetais: um estudo transversal

ABSTRACT Objective To evaluate the acute effects of maternal and fetal hemodynamic responses in pregnant women submitted to fetal Doppler and an aerobic physical exercise test according to the degree of effort during the activity and the impact on the well-being. Methods Transversal study with low risk pregnant women, obtained by convenience sample with gestational age between 26 to 34 weeks. The participants carry out a progressive exercise test. Results After the exercise session, reduced resistance (p=0.02) and pulsatility indices (p=0.01) were identified in the umbilical artery; however, other Doppler parameters analyzed, in addition to cardiotocography and fetal biophysical profile did not achieve significant change. Maternal parameters obtained linear growth with activity, but it was not possible to establish a standard with the Borg scale, and oxygen saturation remained stable. Conclusion A short submaximal exercise had little effect on placental blood flow after exercise in pregnancies without complications, corroborating that healthy fetus maintains homeostasis even in situations that alter maternal hemodynamics.

RESUMO Objetivo Avaliar os efeitos agudos de respostas hemodinâmicas maternas e fetais em gestantes submetidas a Doppler fetal e a um teste de exercício físico aeróbio, de acordo com o grau de esforço durante a atividade e o impacto sobre o bem-estar. Métodos Estudo transversal desenvolvido com gestantes de baixo risco, por amostra de conveniência com idade gestacional entre 26 e 34 semanas. As participantes realizam um teste de esforço progressivo. Resultados Na artéria umbilical, após sessão de exercício físico, identificou-se a redução do índice de resistência (p=0,02) e do índice de pulsatilidade (p=0,01), mas os demais parâmetros Doppler analisados, além da cardiotocografia e do perfil biofísico fetal, não obtiveram alteração significativa. Os parâmetros maternos obtiveram crescimento linear com a atividade, mas não foi possível estabelecer padrão com a escala de Borg, e a saturação de oxigênio se manteve estável. Conclusão O esforço submáximo curto teve pouco efeito sobre o fluxo de sangue da placenta após o exercício em gestações sem complicações, corroborando que o feto hígido mantém a homeostase mesmo em situações que alterem a hemodinâmica materna.

Piribedil and Pathological Gambling in six Parkinsonian patients / Piribedil e Jogo Patológico em seis pacientes parkinsonianos

Impulse control disorders (ICD) in Parkinson's disease (PD) have attracted increasing interest. They are characterized by the inability to control the impulse to perform an act that can be detrimental to them or to others. Although dopamine agonists (DA), as a group, have been associated with impulse control disorders (ICD), piribedil has rarely been reported to cause them. Method Case reports of six parkinsonian patients on piribedil presenting pathological gambling (PG). Results All of the patients presented ICD associated with piribedil use. Two of them received this medication as first treatment and four of them who had developed ICDs secondary to other DA that reappeared with piribedil. Conclusion Despite piribedil is commercially available in only a few countries, it should be considered in the differential diagnosis of PG in patients with PD. .

Os distúrbios do controle do impulso (DCI) na doença de Parkinson (DP) têm atraído crescente interesse. Eles são caracterizados pela incapacidade da pessoa em controlar o impulso para realizar um ato que pode ser prejudicial a ela própria ou aos outros. Embora os agonistas dopaminérgicos (AD), como um grupo, têm sido associados com distúrbios do controle do impulso, o piribedil tem sido relatado raramente como causa dos mesmos. Método Relatos de seis casos de pacientes parkinsonianos em uso de piribedil apresentando jogo patológico (JP). Resultados Todos os pacientes apresentaram DCI com o uso do piribedil. Dois deles receberam piribedil como primeiro tratamento e quatro deles que haviam desenvolvido DCI devido a outro AD, reapresentaram o quadro com piribedil. Conclusão Apesar de o piribedil estar disponível comercialmente apenas em alguns países, deveria ser considerado no diagnóstico diferencial de JP em pacientes com DP. .

The importance of the gubernaculum in testicular migration during the human fetal period

Objectives The objective of this review is to study the role of the gubernaculum in the testicular migration process during the human fetal period. Materials and Methods We performed a descriptive review of the literature about the role of the gubernaculum in testicular migration during the human fetal period. Results In the first phase of testicular migration, the gubernaculum enlarges to hold the testis near the groin and in the second phase the gubernaculum migrates across the pubic region to reach the scrotum. The proximal portion of the gubernaculum is attached to the testis and epididymis and the presence of multiple insertions in the distal gubernaculum is extremely rare. The presence of muscle and nerves in the human gubernaculum is very poor. The gubernaculum of patients with cryptorchidism has more fibrous tissue and less collagen and when the patients are submitted to hormonal treatment, the gubernaculum components alter significantly. Conclusions The gubernaculum presents significant structural modifications during testicular migration in human fetuses. .

Parâmetros a serem considerados no tratamento e controle do Diabetes Gestacional / Parameters to be considered in the treatment and control of Gestational Diabetes

O diabetes gestacional é uma doença metabólica crônica, cuja principal característica é a resistência insulínica, que repercute na morbidade materna e nos desfechos perinatais. Sua prevalência no Brasil está em torno de 7 a 10%. Quando utilizados valores glicêmicos mais baixos do que aqueles anteriormente propostos, um grupo maior de gestantes é enquadrado no diagnóstico desta doença, contribuindo para aumento de sua incidência. Diante deste fato e dos diversos efeitos adversos do diabetes, como hiperinsulinemia fetal e macrossomia, é necessário instituir uma terapêutica rápida e eficaz. A decisão em iniciar esta terapêutica baseia-se em conceitos sabidamente conhecidos, tais como valores glicêmicos de controle, estudo ecográfico fetal (medida da circunferência abdominal), idade gestacional e obesidade materna. Neste trabalho, esses conceitos foram discutidos após uma revisão dos artigos atuais e de maior relevância cientifica.(AU)

The gestational diabetes is a metabolic chronic disorder which main feature is the insulin resistance and its consequences as maternal morbidity and perinatal outcomes. The prevalence in Brazil is from 7 to 10%. When we use lower targets of glycemic control than those previously used, a greater group of pregnants fits into the diagnosis of diabetes, and thereby increasing the incidence of the disease. Towards this and the several adverse outcomes, as fetal hyperinsulinemia and macrossomia, an early and effective treatment has to be established. The decision in begin the therapy is based on elements already known, as the glycemic targets, fetal ultrasound (abdominal circumference measure), gestational age and maternal obesity. These elements are discussed in this paper after a literature review of the latest and more scientific important articles.(AU)

Neonatologia: do feto ao recém-nascido [Editorial] / Neonatology: from fetus to newborn [Editorial]

A compreensão da Neonatologia, uma área da Medicina que envolve tanto período pré-natal, perinatal quanto pós-natal, assegura uma assistência de qualidade e contribui para o desenvolvimento e crescimento do feto e, consequentemente, do recém-nascido. Desde o início da gestação a mãe deve realizar consultas mensais do pré-natal, pois o feto precisa de acompanhamento minucioso. No Brasil, em 2011, quando ocorreram sete ou mais consultas no pré-natal a proporção de nascidos vivos foi de 61,84%. Portanto, durante essas consultas, a pesquisa de doenças infecciosas como a sífilis, toxoplasmose, hepatite B, vírus-herpes, citomegalovirose, vírus da imunodeficiência humana adquirida (AIDS) e rubéola é de extrema importância e pode contribuir para elevar a taxa de nascidos vivos.

Efeito do exercício físico sobre os parâmetros hemodinâmicos fetais / Effects of physical exercise on the fetal hemodynamic parameters

OBJETIVO: Avaliar as alterações das repercussões fetais ao estudo da dopplervelocimetria após sessão de exercício físico aeróbico em gestantes sem complicações clínicas ou obstétricas. MÉTODOS: A pesquisa compreendeu um estudo transversal realizado com 10 gestantes hígidas, de baixo risco, em 2 períodos gestacionais distintos (início da gravidez: 26ª à 29ª semana e 6 dias; final da gravidez: 30ª à 35ª semana), que foram submetidas a exercício físico aeróbico em esteira até a fadiga. Foram obtidos os dados ultrassonográficos de repouso e após o exercício (índices da dopplervelocimetria da artéria umbilical, da cerebral média, do ducto venoso e das artérias uterinas). A análise foi efetuada por meio do teste t de Student pareado e independente, com o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 21.0. RESULTADOS: Demonstrou-se vasodilatação do índice de pulsatilidade com valor mediano pré-exercício físico de 1,1±0,1 e pós-exercício de 1,0±0,1, índice de resistência apresentando valor mediano pré-exercício físico de 0,7±0,04 e pós de 0,6±0,07 e da relação sístole/diástole da artéria umbilical com p=0,03 (valor mediano pré-exercício físico de 3,1±0,4 e pós de 2,9±0,2) após a atividade física no início da gravidez. Não foi demonstrada alteração nos parâmetros da dopplervelocimetria das artérias uterinas, da cerebral média e do ducto venoso após a atividade física em nenhum dos períodos estudados. Ao analisarmos de forma pareada pré e pós-atividade física entre os períodos, o estudo hemodinâmico das artérias umbilicais ...

PURPOSE: To assess the effects of aerobic physical exercise on the Doppler velocimetry of fetal vessels in pregnant women with no clinical or obstetrical complications. METHODS: A cross-sectional study was conducted on 10 healthy low-risk pregnant women at 2 different gestational times: between the 26th and 29th week and 6 days, and at the end of pregnancy, between the 30th and 35th week. The patients were submitted to aerobic physical exercise on a treadmill until reaching fatigue. Ultrasonographic data were obtained at rest and after physical exercise (Doppler velocimetry indices for the umbilical artery, middle cerebral artery, ductus venosus, and uterine arteries). Data were analyzed statistically by the paired and independent Student's t-test using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) package, version 21.0. RESULTS: A change in the pulsatility index was observed, with an indication of vasodilatation, with a median value of 1.1±0.1 before exercise and of 1.0±0.1 after exercise; the median value of the resistance index was 0.7±0.04 before exercise and 0.6±0.07 after exercise. The median systole/diastole ratio of the umbilical artery was 3.1±0.4 before exercise and 2.9±0.2 (p=0.03) after exercise at the beginning of pregnancy. No changes in the Doppler velocimetry parameters were observed for the uterine arteries, the middle cerebral artery or the ductus venosus after physical activity at either testing time. Paired analysis of pre- and post-activity data showed a reduction of resistance from the first to the second period (p<0.04). CONCLUSIONS: Physical exercise does not lead to changes in systemic blood flow or fetal-placental flow in healthy pregnant women, confirming that exercises of mild to moderate intensity can be prescribed. .

Asma na gestação: efeitos na vitalidade fetal, complicações maternas e perinatais / Asthma during pregnancy: effects on fetal well-being, and maternal and perinatal complications

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da asma materna sobre a gravidez, analisando as repercussões da gravidade da doença no comprometimento do bem-estar fetal, bem como as complicações maternas e perinatais associadas. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de 117 gestações complicadas pela asma materna e sem outras comorbidades, no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2010. Os critérios de inclusão foram: gestação única; diagnóstico de asma prévio à gestação; início do pré-natal antes da 28ª semana de gravidez; parto realizado na instituição; peso do recém-nascido acima de 500g e idade gestacional no parto acima de 22 semanas; ausência de malformações fetais ou anomalias cromossômicas; ausência de comorbidades maternas. A gravidade da asma foi classificada em intermitente, persistente leve, persistente moderada, persistente grave. Foram analisados os resultados do perfil biofísico fetal e da dopplervelocimetria de artéria umbilical realizados até 14 dias antes do parto. RESULTADOS: Do total de 117 gestantes asmáticas analisadas: 41 (35,0%) eram intermitentes, 33 (28,2%) persistentes leves, 21 (17,9%) persistentes moderadas e 22 (18,8%) persistentes graves. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto ao tipo de parto: a cesárea foi realizada em 65,8% dos casos, a corticoterapia materna no momento do parto em 20,5%, a idade gestacional no parto apresentou média de 38,6 semanas (DP 1,9 semanas) e o peso ao nascimento apresentou média de 3056 g (DP 581 g). O perfil biofísico fetal realizado no período anteparto (n = 90, 76,9%) apresentou resultado normal (8 ou 10) em 99% dos casos. A dopplervelocimetria de artéria umbilical foi avaliada em 23,9% (n = 28) das gestantes, e apresentou-se normal em 100% dos casos. O uso de corticoterapia sistêmica foi significativamente (p< 0,001) diferente entre os grupos intermitente (4,9%) e persistente leve (9,1%), persistente moderada (28,6%), persistente grave (45,5%). quanto ao início do parto, houve maior proporção de cesárea eletiva no grupo com asma persistente moderada (52,5%) e persistente grave (54,6%) quando comparados aos grupos intermitente (21,9%) e persistente leve (24,2%) (p = 0,039). CONCLUSÃO: A gravidade da asma materna não parece influenciar diretamente os resultados perinatais e não compromete a vitalidade fetal. A conduta ativa proporcionando melhor quadro clínico materno promove evolução favorável para a gestação complicada pela asma.

OBJECTIVE: To assess the effects of maternal asthma on pregnancy, analyzing the consequences of the severity of the disease in the impairment of fetal well-being, as well as the related maternal and perinatal complications. METHODS: A retrospective study with 117 pregnancies complicated by maternal asthma and with no other comorbidities, in the period from January, 2005 to December, 2010. Inclusion criteriawere as follows: singleton pregnancy; pregnantwomen diagnosed with asthma prior to pregnancy; initiation of prenatal care before the 28th week of pregnancy; birth at this institution; newborn weighing over 500 g and gestational age at delivery of 22 weeks or more; absence of fetal malformations or chromosomal abnormalities; absence of maternal comorbidities. Asthma was classified as intermittent, mild persistent, moderate persistent, or severe persistent. The results of fetal biophysical profile and of Doppler velocimetry of the umbilical artery performed 14 days prior to birth were analyzed. RESULTS: Of the total of 117 pregnant women with asthma, 41 (35.0%) had intermittent, 33 (28.2%) mild persistent, 21 (17.9%) moderate persistent, and 22 (18.8%) severe persistent asthma. There was no significant difference among the groups as to the type of birth: cesarean section was performed in 65.8% of the cases, maternal corticosteroid therapy was used at the moment of birth in 20.5%, the gestational age at birth averaged 38.6 weeks (SD 1.9 weeks), and birth weight averaged 3,056 g (SD 581 g). The fetal biophysical profile performed during the antepartum period (n = 90, 76.9%) showed a normal result (8 or 10) in 99% of the cases. Doppler velocimetry of the umbilical artery was assessed in 23.9% (n = 28) of the pregnant women, and delivered normal results in 100% of the cases. The use of systemic corticosteroid therapy was significantly (p < 0.001) different among the intermittent (4.9%), mild persistent (9.1%), moderate persistent (28.6%), and severe persistent (45.5%) groups. Regarding the beginning of birth, there was a higher proportion of elective cesarean section in the groups with moderate persistent asthma (52.5%) and severe persistent (54.6%) when compared to the intermittent (21.9%) and mild persistent (24.2%) groups (p = 0.039). CONCLUSION: The severity of maternal asthma does not appear to have any direct influence on perinatal outcomes, and does not compromise fetal well-being. Active conduct to enable a better maternal clinical condition provides a favorable prognosis for pregnancy complicated by asthma.

The Jamaican fetus: overview of various studies / El feto jamaicano: panorama de varios estudios

OBJECTIVE: To describe a series of studies conducted which investigated maternal nutrition and its effect on birth outcome. METHODS: Seven hundred and twelve women attending their first antenatal clinic visit at the University Hospital of the West Indies were invited to join a prospective study. The women were followed throughout their pregnancies and seen at 14, 17, 20, 25, 30 and 35 weeks gestation. At these visits, the mother's weight, height and triceps skinfold thickness were measured. Abdominal ultrasound was performed to determine placental and fetal growth. Birth and placental weight, head, chest, mid-upper arm and abdominal circumference, crown-rump and crown-heel length were measured. After delivery, mothers and their children were recruited into a longitudinal study of postnatal growth in which blood pressure was measured annually initially and then half yearly from age one year. RESULTS: The interrelationship of first trimester maternal weight, subsequent weight gain in pregnancy, placental weight in early pregnancy and fetal growth were reported. Placental volume was shown to be an earlier predictor of infant size, and placental volume and intrauterine life on birthweight and blood pressure in childhood showed a relationship to blood pressure at two to three years old. The ultrasound derived fetal growth curves for a Jamaican population was created. CONCLUSION: Maternal nutritional status has an important effect on fetal size and birthweight and fetal size has an effect on blood pressure in childhood, suggesting that the initiating events in programming of blood pressure occur early in pregnancy.

OBJETIVO: Describir una serie de estudios encaminados a investigar la nutrición materna y su efecto en el resultado del embarazo. MÉTODOS: Setecientos doce mujeres que asistían a su primera visita de la clínica prenatal en el Hospital Universitario de West Indies, fueron invitados a sumarse a un estudio prospectivo. Se realizó un seguimiento de las mujeres a lo largo de sus embarazos, con visitas en las semanas 14, 17, 20, 25, 30 y 35 de gestación. En estas visitas, se midió el peso, la altura y el grosor del pliegue cutáneo del tríceps. Se les realizó un ultrasonido abdominal con el fin de determinar el crecimiento placentario y fetal. Se midieron el peso al nacer y el peso de la placenta, la cabeza, el pecho, circunferencia del abdomen y la parte media superior del brazo, las longitudes céfalo-caudal y coronilla-talón. Después del parto, las madres y sus niños fueron reclutados para un estudio longitudinal de crecimiento postnatal en el que la presión sanguínea se mide anualmente, inicialmente y luego a mitad de año desde el primer año de edad. RESULTADOS: Se reportó la interrelación del peso materno en el primer semestre, el subsiguiente aumento de peso en el embarazo, el peso de la placenta al inicio del embarazo, y el crecimiento fetal. El volumen de la placenta resultó ser un predictor temprano del tamaño del infante, y el volumen de la placenta y la vida intrauterina en el peso al nacer, y la presión sanguínea en la infancia mostró una relación con la presión sanguínea a los dos hasta los tres años de edad. CONCLUSIÓN: El estado de la nutrición materna tiene un efecto importante en el tamaño del feto y el peso al nacer, y el tamaño del feto tiene un efecto sobre la presión sanguínea en la infancia, lo cual sugiere que los procesos que inician la programación de la presión sanguínea ocurren en una etapa temprana del embarazo.

Medidas del crecimiento placentario y su relación con el peso de nacimiento y la edad gestacional. Revisión bibliográfica / Placental growth measures and their relation to birth weight and gestational age. Literature review

El peso de nacimiento es un indicador crudo de la nutrición fetal. Las funciones placentarias de transporte, metabolismo y endócrinas son los mayores determinantes de la nutrición fetal y homeostasis, pero la eficiencia placentaria está escasamente relacionada con el peso del órgano. El peso placentario y las principales medidas placentarias (PMP) (diámetros mayor y menor, espesor del disco, distancia de la inserción del cordón umbilical [CU], forma y longitud del CU) son rutinariamente recolectadas en los laboratorios de patología de todo el mundo y son útiles para capturar: a) su relación con la función placentaria, y, b) están convencionalmente consideradas de tener “períodos críticos” de desarrollo. El tamaño y la forma de la superficie placentaria son nuevos marcadores epidemiológicos para enfermedades crónicas no transmisibles, en especial la hipertensión arterial. En el presente estudio se presenta una revisión bibliográfica sobre la relación entre las principales medidas placentarias con la edad gestacional y el peso de nacimiento.

Cicatrização cutânea no feto / Fetal wound healing

A reparação cutânea fetal tem atraído atenção de muitos pesquisadores. A cura da ferida no feto é única, pois feridas da pele fetal reparam-se rapidamente sem formação de cicatrizes. Conduzimos, neste estudo, uma revisão da literatura referente ao processo de reparo cutâneo da pele fetal comparando-o ao reparo após o nascimento. A resposta fisiológica às lesões cutâneas, ocorridas no período pós-natal, é a reparação do tegumento o que pode resultar na formação de tecido cicatricial. Entretanto, fetos em fase precoce de gestação respondem à mesma situação com regeneração completa da pele. Para explicar essa diferença, vários fatores, como produção aumentada de colágeno III por fibroblastos fetais e maior presença desse tipo de colágeno nas peles desses fetos têm sido considerados. O aumento do ácido hialurônico na matriz fetal correlaciona-se à capacidade de migração dos fibroblastos na reparação sem cicatriz. Miofibroblastos surgem na ferida fetal somente a partir do momento da gestação em que se formam cicatrizes. Além disso, observou-se o aumento na quantidade de moléculas de adesão na reparação sem cicatriz, o que aumentaria adesão e migração celular. Menores níveis de bTGF1 nas feridas fetais são correlacionados à diminuição na quantidade de colágeno I e podem ser resultado de maior expressão relativa de bTGF3, que inibe o bTGF1. Tem sido demonstrado que o ambiente hipóxico na ferida fetal conjuntamente com aumento das células Dot sanguíneas, podem estar relacionados à diferença no reparo. Expressões gênicas distintas guiam essas diferentes respostas e também podem ajudar a elucidar a regeneração cutânea fetal.

Fetal skin repair has attracted attention of many researchers. The fetal wound healing is unique because fetal skin wounds are repaired rapidly and without scarring. In this review, a study was conducted concerning the healing process in fetal skin compared to the repair after birth. The physiological response to skin lesions after birth is scarring. In comparison fetuses in early stages of gestation respond to the same degree of damage with complete regeneration of the skin. To explain the different outcome, several factors such as increased production of collagen III by fetal fibroblasts and the increased presence of this type of collagen in the skins of fetuses have been considered. The increased amount of hyaluronic acid in the fetal matrix is correlated to the greater capacity of migration of fibroblasts in scarless repair. Myofibroblasts arise in the wound over the 24th week of pregnancy when scars begin to be formed. In addition, there is an increase in the amount of adhesion molecules in the scarless repair, which would enhance cell adhesion and migration. Lower levels of fetal wounds bTGF1 can be correlated to the reduced amount of type I collagen and may be the result of higher relative expression of bTGF3, which down regulate bTGF1. Hypoxic environment of the fetus wound and the increased amount of fetal Dot blood cells can be claimed to explain the difference in the repair process. Distinct gene expressions guide these responses and may also help elucidate the scarless fetal skin regeneration.

Análise morfológica e fisiológica dos fígados e rins de ratas prenhes e seus fetos tratados pela associação zidovudina, lamivudina e ritonavir durante toda a prenhez / Morphological and physiological analysis of livers and kidneys of pregnant rats and their fetuses treated by the association of zidovudine, lamivudine and ritonavir for the whole period of pregnancy

OBJETIVO: avaliar os efeitos da administração da associação zidovudina-lamivudina-ritonavir nos fígados e rins de ratas prenhes e seus conceptos do ponto de vista morfológico e fisiológico. MÉTODOS: 40 ratas albinas prenhes foram aleatoriamente divididas em 4 grupos: 1 controle (Ctrl: controle de veículo) e 3 experimentais (Exp1x, Exp3x e Exp9x). Estes últimos foram tratados por solução oral de zidovudina/lamivudina/ritonavir (Exp1x: 10/5/20 mg/kg; Exp3x: 30/15/60 mg/kg; Exp9x: 90/45/180 mg/kg). As drogas e o veículo foram administrados por gavagem, desde o 1º até o 20º dia de prenhez. No último dia do experimento, todos os animais foram anestesiados e sangue foi retirado da cavidade cardíaca para avaliação sérica das enzimas aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT), por método calorimétrico, bem como da ureia, determinada por método cinético-enzimático, e creatinina, por método cinético-colorimétrico. Em seguida, fragmentos dos fígados e rins maternos e fetais foram coletados, fixados em formol a 10 por cento e processados segundo os métodos histológicos para inclusão em parafina. Cortes com 5 µm de espessura foram corados pela hematoxilina-eosina (HE) e analisados por microscopia de luz. Na leitura das lâminas, considerou-se o padrão de normalidade para fígado e rins, tais como: hepatócitos, espaço porta íntegros e veias hepáticas bem definidas. Nos rins, a presença de corpúsculos renais, túbulos contorcidos e alças de Henle típicos. Nos fígados fetais considerou-se, ainda, a morfologia das células da linhagem eritrocitária nas diferentes fases do desenvolvimento, bem como os megacariócitos. Quando houve alteração da coloração padrão estabelecida para as estruturas hepáticas e renais, alteração na morfologia de núcleos, rompimento de limites de alguma organela citoplasmática, presença de congestão vascular, tudo isso foi entendido como provavelmente provocado pelas drogas em sua(s) dose(s) de aplicação. A avaliação estatística foi realizada por análise de variância (ANOVA), completada pelo teste de Tukey-Kramer (p<0,05). RESULTADOS: os fígados maternos dos grupos Ctrl, Exp1x e Exp3x mostraram hepatócitos típicos, espaço porta íntegros e veias hepáticas com aspecto normal. No fígado materno do grupo Exp9x, foram encontrados hepatócitos com sinais de atrofia e apoptose (eosinofilia citoplasmática e núcleos picnóticos). Além disso, identificou-se vasodilatação dos capilares sinusoides (congestão). Os rins maternos dos grupos Ctrl e Exp1x apresentaram-se normais, com corpúsculos renais, túbulos contorcidos e alças de Henle típicos. Já nos grupos Exp3x e Exp9x, foram encontrados congestão vascular, glomérulos pequenos ricos em células contendo núcleos hipercromáticos, sendo mais intensos no Exp9x. Com relação aos fígados e rins fetais, não foram observadas alterações morfológicas ou fisiológicas nos grupos estudados. Encontrou-se aumento significante nos níveis da AST (305,70±55,80; p<0,05) e da creatinina (0,50±0,09; p<0,05) no grupo Exp9x. CONCLUSÕES: nossos resultados evidenciam que a administração da associação zidovudina/lamivudina/ritonavir a ratas prenhes em altas doses causa alterações morfológicas e funcionais nos fígados e rins maternos. Não houve alterações nem morfológicas nem fisiológicas nos fígados e rins fetais.

PURPOSE: to evaluate the effect of administration of three different doses of the zidovudine/lamivudine/ritonavir combination on the liver and kidneys of pregnant rats and their concepts from a morphological and physiological standpoint. METHODS: 40 pregnant EPM-1 Wistar rats were randomly divided into 4 groups: 1 control (Ctrl: drug vehicle control, n=10) and 3 experimental groups: Exp1x, Exp3x and Exp9x. An oral solution of the zidovudine/lamivudine/ritonavir combination was administered to the experimental groups from the day 0 to day 20 of pregnancy: Exp1x=10/5/20 mg/kg; Exp3x=30/15/60 mg/kg; Exp9x=90/45/180 mg/kg. On the 20th pregnancy day the rats were anesthetized and blood was taken directly from the ventricular chambers for further biochemical determinations: aspartate-(AST) and alanine-(ALT) aminotransferases (Calorimetric method), urea nitrogen (BUN) by an enzymatic-kinetic method, and creatinine by a kinetic-calorimetric method. Maternal and fetal liver and kidney samples were taken, fixed in 10 percent formaldehyde and processed histologically for paraffin embedding. Five µm-thick fragments of maternal and fetal livers and kidneys were stained with hematoxilyn-eosin, being analyzed by light microscopy. To interpret the results, the well-known pattern of normality for livers and kidneys was considered on the basis of the following structures: hepatocytes, portal structure, hepatic veins, renal corpuscles, renal tubules and loop of Henle. Regarding the fetal livers, we also considered the erythrocytes in their different stages of development as well as the megacariocytes. If there was a change in the established staining pattern for liver and kidney structures, changes in nuclear morphology, rupture of some cytoplasmic organelles, and presence of vascular congestion, this was considered to be due to the drug doses. Results were submitted to analysis of variance (ANOVA) and to the Tukey-Kramer multiple comparisons test (p<0.05). RESULTS: no morphological changes were observed in the maternal livers of the Ctrl, Exp1x and Exp3x groups. In the maternal liver of the Exp9x group, hepatocytes showed signs of atrophy and apoptosis (eosinophilic cytoplasm and pycnotic nuclei) and marked sinusoid capillary vasodilation (congestion) was observed. The maternal kidneys of the Ctrl and Exp1x groups were normal, with renal corpuscles, convoluted tubules and typical loops of Henle. In contrast, the Exp3x and Exp9x groups showed vascular congestion and small glomeruli rich in cells containing hyperchromatic nuclei which were more intense in Exp9x. Regarding the fetal organs, no morphological or physiological changes were observed. A significant increase of AST (305.70±55.80, p<0.05) and creatinine (0.50±0.09, p<0.05) was observed in group Exp9x. CONCLUSIONS: our results show that the administration of the zidovudine, lamivudine and ritonavir combination to pregnant rats at high doses caused morphological and physiological changes in the maternal liver and kidneys. On the other hand, there were no changes in fetal organs.

Fetal biophysical profile; as a tool to predict fetal outcome

To evaluate fetal Biophysical Profile as an effective technique for the assessment of fetal condition and to improve fetal outcome by early detection of fetal hypoxia. Co relational study: The study was carried out for a period of one year from Oct 2004-Oct 2005 at Obstetrics and Gynecology Department of Fatima memorial hospital Lahore. All patients with history of sluggish fetal movements and clinical suspicion of IUGR, were underwent BPP from 32-42weeks. 100 patients were selected and their BPP score was recorded and were followed till delivery. Those who went into spontaneous labor and who were induced monitored during labor and at any sign of fetal distress immediate caesarean section performed. APGAR score of newborn was noted at one and five minutes and those having poor APGAR score were resuscitated and were followed till one week after delivery. APGAR score was compared with BPP score, During this study 100 BPP were performed. 34patients were primigravidas and 66 were multigravidas. Among 100 patients 73hada BPP score of 9-10/10,21 patients had a score of 7-8/10 and 6 patients had 4-6/10. In 2 patients with 4/10 score emergency caesarean section led to the delivery of neonates with APGAR score of 8 at 5 minutes. Majority of patients with normal BPS of 8-9/10 had good APGAR score of 7-8/10.0nly 8 patients having BPP of 9-10/10 had poor APGAR score 6/10 or <6/10. The fetal BPP appears to be an effective technique for assessment of fetal condition

Efeitos da anemia materna na cardiotocografia computadorizada e perfil biofísico fetal / Effects of maternal anemia on computerized cardiotocography and fetal biophysical profile

OBJETIVOS: avaliar a influência dos níveis de hemoglobina (Hb) materna nos padrões da frequência cardíaca fetal (FCF) e no perfil biofísico fetal (PBF) em gestações a termo. MÉTODOS: gestantes portadoras de anemia (Hb<11,0 g/dL) foram avaliadas prospectivamente, entre a 36ª e a 40ª semana de gestação, no período compreendido entre janeiro de 2008 e março de 2009. O Grupo Controle foi constituído por gestantes de termo, saudáveis, com valores normais de hemoglobina (Hb>11,0 g/dL). Foram excluídos casos com anomalias ou restrição do crescimento fetal. A avaliação da FCF foi realizada pela cardiotocografia computadorizada (Sistema8002-Sonicaid) e análise do traçado com 30 minutos de exame. O PBF foi realizado em todas as pacientes. Foram utilizados os testes t de Student, teste do χ2 e teste exato de Fisher. O nível de significância utilizado foi de 0,05. RESULTADOS: A média da Hb materna no grupo com anemia (n=18) foi de 9,4 g/dL (DP=1,4 g/dL) e no Grupo Controle 12,4 g/dL (DP=1,3 g/dL). Quanto aos parâmetros da cardiotocografia, não foi constatada diferença significativa nas médias entre os grupos com anemia e controle, respectivamente: FCF basal (131,3 bpm versus 133,7 bpm, p=0,5), acelerações da FCF > 10 bpm (7,9 versus. 8,2, p=0,866), acelerações da FCF > 15 bpm (5,2 versus 5,4, p=0,9), episódios de alta variação da FCF (17,1 versus 15,5 min, p=0,5), episódios de baixa variação da FCF (4,4 versus 3,6 min, p=0,6), e variação de curto prazo (10,5 versus 10,9 ms, p=0,5). Em ambos os grupos, todas as pacientes apresentaram PBF normal. CONCLUSÕES: este estudo sugere que a anemia materna leve ou moderada, sem outras comorbidades maternas ou fetais, não se associa a anormalidades nos parâmetros do perfil biofísico fetal e da FCF analisada pela cardiotocografia computadorizada.

PURPOSES: to evaluate the influence of maternal hemoglobin (Hb) levels in the patterns of fetal heart rate (FHR) and in the fetal biophysical profile (FBP) in term gestations. METHODS: pregnant women with anemia (Hb<11.0 g/dL) were prospectively evaluated between the 36th and the 40th week of gestation, from January 2008 to March 2009. The Control Group was composed of term and healthy pregnant women, with normal values of hemoglobin (Hb>11,0 g/dL). Cases of anomalies or fetal growing restrictions were excluded. The FHR evaluation was performed by computerized cardiotocography (8002 System-Sonicaid), and by record analysis during 30 minutes of exam. The FBP was done in all the patients. Student's, χ2 and Fisher's exact tests were used, with 0.05 significance level. RESULTS: The average of maternal Hb in the group with anemia (n=18) was 9.4 g/dL (DP=1.4 g/dL), and in the control group, 12.4g/dL (DP=1.3 g/dL). There has been no significant mean differences between groups concerning the cardiotocography parameters, respectively: basal FHR(131.3 versus 133.7 bpm, p=0.5), FHR accelerations > 10b pm (7.9 versus 8.2, p=0.866), FHR accelerations > 15 bpm (5.2 versus. 5.4, p=0.9), episodes of high variation of the FHR (17.1 versus 15.5 min, p=0,5), episodes of variation of the FHR (4.4 versus 3.6 min, p=06), and short term variation (10.5 versus 10.9 ms, p=0.5). In both groups, all patients presented normal FBP. CONCLUSIONS: this study suggests that light or moderate maternal anemia, without other maternal or fetal comorbidity, is not associated with abnormalities in the parameters of fetal biophysical profile and of the FHR analyzed by computerized cardiotocography.

Análise crítica dos métodos de avaliação da vitalidade fetal com base em evidências científicas / Critical analysis of methods for fetal vitality assessment based on scientific evidences

Tem-se observado incremento nas taxas de mortalidade perinatal, especialmente em países de baixa e média renda. Com o intuito de se reduzir esses índices, devem ser obtidas informações sobre as condições fetais durante a gestação e o parto. Vários métodos têm sido utilizados para monitorizar fetos durante a gestação. Dentre eles, podem-se citar a contagem de movimentos fetais, a cardiotocografia, o estímulo vibroacústico fetal, perfil biofísico fetal, oximetria de pulso, eletrocardiograma fetal e doplervelocimetria. A associação dos métodos de avaliação da vitalidade fetal é a melhor opção para se estudar os estados hipóxicos fetais. Entretanto, é importante o conhecimento de cada método para que haja indicação adequada durante a propedêutica de fetos com hipóxia. Reunimos, no mesmo trabalho, os métodos de avaliação da vitalidade fetal e suas indicações baseadas em revisões sistemáticas de literatura, trials e ensaios clínicos randomizados, com níveis de evidência 1. Assim, o objetivo deste trabalho foi fazer revisão sistemática dos métodos de avaliação da vitalidade fetal com base em evidências científicas.

An increase in perinatal mortality rates has been observed especially in low and medium income countries. Data regarding fetal conditions during pregnancy and delivery are important to reduce these rates. Several methods have been used for fetal monitoring during pregnancy, including the determination of the number of fetal movements, cardiotocography, fetal vibroacoustic stimulation, fetal biophysical profile, pulse oximetry, fetal electrocardiogram, and dopplervelocimetry. A combination of methods for the assessment of fetal vitality is the best option to evaluate fetal hypoxic states. However, knowledge about each method is important for adequate indication during the assessment of fetuses with hypoxia. We combined, in the same study, methods for the assessment of fetal vitality and their indications based on a systematic review of randomized clinical trials reporting level 1 evidence. Thus, the objective of the present study was to perform a systematic review of methods for the assessment of fetal vitality based on scientific evidence.